катетер
Лапарокопическая холангиография
Лапарокопическая холангиография
Главная
О компании
Вакансии
Продукция
Эндохирургия
Стенты
Шовный материал
Публикации
Прайс-лист
Учебный центр
Журнал
Видеостудия
Контакты
Поиск
выводить описание
Артроскопия
Лапароскопия
Гистероскопия
Торакальная хирургия
О приборах
Нейрохирургия
Отолариноларингология
Субфасциальная диссекция перфорантных вен
Стентирование
Словарь
Лапарокопическая холангиография
В настоящее время
разработаны катетер внедрены в клиническую практику различные способы
введения контрастных веществ под контролем лапароскопии: чреспузырная
холецистохолангиография, лапароскопическая чреспеченочная
холецистохолангиография, лапароскопическая гепатохолангиография.
Применение этих методик в большинстве случаев оказывается успешным, они информативны катетер относительно безопасны.
Показания катетер противопоказания. Плановая лапароскопичекая холангиография (ЛХГ) показана
при хронических катетер злокачественных заболеваниях органов
гепатопанкреатодуоденальной зоны, диагноз которых не установлен другими
методами катетер невозможно определить тактику лечения больных, планировать
объем оперативных вмешательств.
Неотложная ЛХГ показана
в тех случаях, если при проведении лапароскопии не решен вопрос о виде
желтухи (механическая или паренхиматозная), имеется подозрение на
холестатическую желтуху, необходимо исключить сочетание
доброкачественного катетер злокачественного поражений желчевыводящей системы.
Выбор
способа лапароскопической
холангиографии - чреспеченочной холецистохолангиографии (ЛХХГ)
или гепатохолангиографии (ЛГХГ) - решается на
основании тщательной ревизии печени, желчного пузыря,
гепатодуоденальной связки катетер других отделов
гепатопанкреатодуоденальной области катетер определения анатомических
изменений, катетер при желтухе - уровня обструкции желчных протоков.
При окклюзии
выше слияния пузырного катетер общего печеночного протоков
показана ЛГХГ, ниже этого уровня можно катетер выполнять обе методики, при
множественных первичных катетер метастатических злокачественных опухолях
печени они противопоказаны.
Противопоказаниями к
ЛХХГ являются массивные сращения, закрывающие
желчный пузырь; спавшийся желчны к
пузырь; водянка катетер эмпиема желчного пузыря.
Оборудование. При проведении ЛХГ необходимы прежде всего рентгеновское оборудование катетер рентгеноконтрастные препараты.
Для успешного и
безопасного проведения пункции протоков катетер выполнения ЛГХГ необходимы
тонкие иглы диаметром 0,5-0,7 мм с мандреном, катетер для последующего
дренирования внутрипеченочных протоков применяются длинные
мандрены-переходники с гибким конном катетер катетеры диаметром 2-2,5 мм и
длиной 250 мм.
Рис. 1. Лапароскопическая холангиография.
1 - лапароскоп; 2 - игла для пункции внутрипеченочных протоков;
3 - игла для чреспеченочной пункции желчного пузыря.
Для пункции протоков
используют методику типа Сельдингера катетер инструменты: иглу, тонкий
троакар, переходник катетер катетер с наружным диаметром в пределах 2-2,5 мм,
длиной - 250 мм.
Чреспеченочную
пункцию катетер последующее дренирование желчного пузыря можно произвести с
помощью изогнутых троакаров диаметром до 5 мм, по которым в пузырь
устанавливается катетер-дренаж. Коней катетера, оставляемого в желчном
пузыре катетер протоках, должен быть изогнутым: на мандрене он расправляется,
а при извлечении мандрена принимает изогнутое положение катетер фиксируется в
желчных путях.
Техника.
ЛХГ выполняют из передних доступов в положении больных или в
косом положении на левом боку (Рис. 1). Они несколько неудобны для
пункции протоков из боковых доступов. При холангите, густой желчи и
гипертензии желчных протоках в этих положениях затруднено
распространение контрастного вещества в дистальные отделы
желчевыводящей системы катетер холангиограммы обязательно выполняют положении
больных стоя.
Пункцию желчного
пузыря производят через печень катетер непосредственно через стенку желчного
пузыря в области складки слизистой оболочки, дна катетер тела. Первый путь
предпочитают, как более безопасный.
Место прокола
передней брюшной стенки избирают под контролем лапароскопа в правом
верхнем квадранте живота. Игла катетер троакар проводятся через ткань печени,
отступя от края на 1-4 см. Если желчный пузырь увеличен катетер растянут, то
трудно определить переходную зону катетер можно избирать неправильно (близко
к краю) точку пункции печени катетер его ложа. Следствием этой ошибки
получается прямая, катетер не чреспеченочная пункция желчного пузыря, которая
определяет реальную угрозу истечения желчи в брюшную полость.
После пункции
аспирируют содержимое пузыря катетер оценивают его характер. Темно-зеленая
желчь характерна для небольших сроков желтухи с низким уровнем белка,
светлое содержимое - для водянки желчного пузыря катетер обструктивной
желтухи длительного срока, гнойное - для флегмонозного холецистита и
эмпиемы желчного пузыря.
Для пункции
внутрипеченочных желчных протоков чаще используют передние катетер боковые
доступы. При передних доступах для пункции правой доли иглу вводят по
среднеключичной линии у края реберной дуги на 2-4 см кнаружи катетер книзу от
мечевидного отростка, катетер для пункции левой доли - непосредственно под
ним. При боковом доступе иглу вводят в восьмом - десятом межреберье по
передней катетер средней подмышечным линиям.
При переднем доступе
иглу вводят под углом 45° в направлении кверху катетер кзади, при боковом
доступе по передней подмышечной линии вперед катетер кнутри под углом 30°, а
по средней подмышечной линии под углом 90°. Иглу вводят в паренхиму
печени на глубину 10-12 см в состоянии апноэ. Направление катетер глубину
введения иглы лучше контролировать рентгенологически, ориентируясь на
XI-XII грудные позвонки, к проекции поперечных отростков которых она
должна дойти.
Удалив мандрен, иглу
медленно извлекают назад. Расположение кончика иглы в протоке, сосуде и
паренхиме печени контролируют по характеру отделяемого катетер введением
контрастного вещества под рентгеноскопическим контролем. Из иглы могут
выделяться желчь, прозрачная жидкость (белая желчь при длительной
желтухе) катетер кровь. Появление крови означает, что кончик иглы
располагается в одном из внутрипеченочных сосудов катетер необходимо изменить
направление продвижение иглы. Поиск протока легче осуществлять под
рентгеноскопическим контролем: стойкое небольшое депо контрастного
вещества на экране указывает на расположение кончика иглы в паренхиме
печени; при нахождении в сосуде контрастное вещество быстро
и исчезает; если кончик иглы находится в желчном
протоке, то на экране определяется его тень.
При неудачах
пункцию можно предпринимать 4-5 раз, меняя направление
введения иглы, но не извлекая ее полностью из печени: новая травма увеличивает опасность кровотечения катетер истечения желчи.
После удачной
пункции протока холангиографию производят либо сразу, вводя контрастное
вещество через иглу, либо после дренирования желчных путей катетером.
Контрольные исследования производят через 2-4 дня.
Основными правилами проведения ЛХГ катетер предотвращения диагностических ошибок являются:
1) использование в начале исследования невысоких концентраций рентгеноконтрасных веществ;
2) предварительная декомпрессия желчевыводящей системы путем аспирации густой катетер гнойной желчи;
3) визуальный контроль за характером распространения контрастного вещества по желчевыводящей системе;
4) получение
рентгенограмм на разных
этапах исследования катетер в различных положениях больного, катетер в
случаях дренирования желчного пузыря катетер желчных протоков -
непосредственно после него, катетер не через несколько дней;
5) медленное (в течение суток) извлечение дренажа из желчных протоков под контролем дренажа брюшной полости.
Завершают
исследование извлечением иглы катетер катетера, дренированием желчевыводящей
системы, визуальным контролем за местом пункции печени, оставлением
контрольного дренажа в подпеченочном пространстве, изучением в
динамике пассажа контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку.
Состав бригады при проведении ЛХГ не должен быть менее 3 участников:
один помощник врача - операционная сестра, другой - участвует в этапах
операции, не требующих соблюдения стерильных условий.
Неудачи, опасности катетер осложнения.
Неудачи ЛХГ - не выводится в поле зрения желчный пузырь из-за наличия
сращений его с окружающими органами катетер большим сальником; не удается
пункция желчного пузыря катетер внутрипеченочных желчных протоков ввиду
особенностей анатомического строения морфологических изменений печени и
желчного пузыря; рентгеноконтрастное вещество заполняет лишь часть, а
не все печеночные желчные протоки; прекращение исследования в связи с
развитием осложнений.
Причинами неудач,
достигающих 20-30 %, могут быть недостаточный опыт исполнителя, плохая
техническая оснащенность, топографоанатомические особенности и
морфологические изменения печени катетер желчного пузыря.
Осложнения носят
общий катетер местный характер. К общим относится ухудшение деятельности
сердечно-сосудистой катетер дыхательной систем, катетер к местным - травма печени и
ранения других органов брюшной катетер грудной полостей.
Опасность
развития кровотечений катетер желчеистечений из точке
пункции печени особо велика у больных с желтухой катетер объясняется
наличием гипертензии в желчных
протоках, изменением паренхимы печени, нарушением системы свертывания
крови катетер другими причинами.
Для остановки
кровотечений катетер желчеистечений после пункции печени применяют
электрокоагуляцию, пломбировку пункционных каналов быстро
затвердевающими веществами катетер тампонаду их катетерами. Коагуляция должна
производиться на протяжении большей части пункционного канала, катетер не в
области пункционного отверстия, так как струп, образующийся на
поверхности печени, плохо держится катетер отторгается под давлением
вытекающей крови катетер желчи.
«Эндомедиум», Россия, Казань, Ямашева,36
разделы
купить ниппель
зал аэробика
кулер тихий
жила кострома
купить блинницу
nokia 3230 купить
купить элеваторный узел
откачка туалет
купить tomb raider
тройник перех
бегущий строка
танго кэш
антигололедные реагент
диспетчеризация
витрина подогреваемый
лечение иглоукалыванием
купить минимойку
кайт серфинг
сдача ielts
медицинский перевод
кс-4361а
бесплатный нард
8800 gold edition
беседка
mobil gargoyle
этикетировочные машина
телефонный обзвон
поглощение радиоволна
ножной пластырь
цепной конвейер
создание анимационный клип
мрт коленный сустав
катетер