мрт коленный сустав

Боль в суставах :: Боли :: Медицинская лаборатория Евролаб УСЛУГИГЕНЕТИКАПРАЙС-ЛИСТИНФОРМАЦИЯКОНТАКТЫ Генетика в EUROLAB! Познай самого себя! Генетический паспорт! НОВОСТИ КОМПАНИИ НОВОСТИ МИРОВОЙ МЕДИЦИНЫ МЕДИЦИНА В УКРАИНЕ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ Кардиология Гематология Ревматология Гастроэнтерология Неврология Дерматология Аллергология Маммология Паразитарные болезни Инфекционные болезни Эндокринология Венерология Онкология Педиатрия Боли Скорая мрт коленный сустав неотложная медицинская помощь Радиология Урология Гинекология НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧЕЙ ПОДКАСТЫ ПУБЛИКАЦИИ О EUROLAB ПОДПИСКА НА НОВОСТИ О EUROLAB Боль в суставах Болезни с преимущественным поражением опорно-двигательного аппара­та, в первую очередь суставов, мрт коленный сустав также костей, связок мрт коленный сустав мышц, чрезвычай­но распространены в популяции мрт коленный сустав классифицируются как ревматические болезни Вразличные периоды жизни они встречаются у 20-45% населения, чаще у женщин, чем у мужчин, мрт коленный сустав в старших возрастных группах. От 6 до 10% населения становятся инвалидами вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенные ревматические заболевания мрт коленный сустав синдромы (в порядке убывания распространенности) Возраст, годы Болезни У мужчин У женщин невоспалительные воспалительные невоспалительные воспалительные 18-34 Травма/перегрузка1 Боль в пояснице Спондилоартропатии3 Гонококковый артрит Подагра Травма/перегрузка Боль в пояснице Гонококковый артрит Системная красная волчанка 35-65 Боль в пояснице Травма/перегрузка Остеоартроз Туннельный синдром2 Бурсит Подагра Спондилоартропатия НСП Остеопороз (в постменопаузе) Боль в пояснице Травма/перегрузка Фибромиалгия Туннельный синдром Остеоартроз Феномен Рейно Бурсит Ревматоидный артрит НСП Стар­ше 65 Остеоартроз Боль в пояснице Остеопороз Перелом Бурсит Подагра НСП Ревматический артрит Псевдоподагра Ревматическая полимиалгия Септический артрит Остеопороз Остеоартроз Фибромиалгия Боль в пояснице Перелом Бурсит НСП Ревматический артрит Подагра Псевдоподагра Ревматическая полимиалгия Септический арт­рит 1- Перелом, травма мягких тканей, тендинит мрт коленный сустав несуставной ревматизм. 2 - Синдром запястного канала мрт коленный сустав синдром канала предплюсны. 3 - Анкилозирующий спондилит, псориатический артрит мрт коленный сустав синдром Рейтера. НСП - недифференцированный серонегативный (проходящий без лечения или хрони­ческий) полиартрит, обычно воспалительный, при котором отсутствует повышение титра рев­матоидного фактора (РФ) мрт коленный сустав характерные признаки ревматоидного артрита (РА) или который не соответствует критериям диагноза РА Американской коллегии ревматологов. Более 15% пациентов, впервые обращающихся в поликлинику, предъяв­ляют жалобы на локальную или распространенную боль в суставах. Нередко мышечно-скелетные симптомы - первые проявления тяжелых хронических мрт коленный сустав потенциально смертельных воспалительных ревматических болезней во всех возрастных группах. Очевидно, что именно врачи-терапевты должны проводить полноценное обследование пациентов, заподозрить то или иное ревматическое заболевание и, при необходимости, назначить соответствующую терапию. Рев­матические заболевания редко фигурируют как официальная причина смер­тельных исходов. Однако они, нередко сопровождаясь тяжелым поражением внутренних органов, являются частой причиной не только потери трудоспо­собности мрт коленный сустав инвалидности, но мрт коленный сустав уменьшения продолжительности жизни людей трудоспособного возраста. Ревматические заболевания поражают мужчин мрт коленный сустав женщин всех рас мрт коленный сустав воз­растов. Однако половая принадлежность мрт коленный сустав возраст оказывают существенное влияние на частоту некоторых из них. Такие заболевания, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, остеоартроз, остеопороз чаще развиваются у женщин, мрт коленный сустав подагра мрт коленный сустав спондилоартропатия у мужчин. Следует особо подчеркнуть, что развитие ревматических заболеваний в «нехарактер­ном» возрасте нередко сопровождается существенным изменением в спектре клинических проявлений, лабораторных нарушений мрт коленный сустав характере течения за­болеваний. Клиническое обследование. Важнейшими компонентами диагностики у пациентов с подозрением на забо­левания опорно-двигательного аппарата являются тщательный расспрос (анам­нез) мрт коленный сустав физическое обследование. В дебюте более чем у 95 % пациентов с ревматическими болезнями имеет ме­сто определенный набор достаточно характерных, но неспецифических жалоб мрт коленный сустав симптомов, которые могут иметь локальный (чаще всего - в области суставов), более распространенный или системный характер. Характерные неспецифические жалобы мрт коленный сустав симптомы Местные симптомы Общие симптомы Симптомы системного заболевания Боль Боль Лихорадка Отек Утомляемость Отсутствие аппетита Изменение формы или внеш­него вида Слабость Снижение массы тела Ограничение подвижности Скованность Другие При расспросе пациента сразу следует обратить внимание на семейный анамнез, поскольку многие ревматические заболевания (анкилозирующий спондилит, подагра, узелковая форма остеоартроза, остеопороз) имеют генети­ческий компонент мрт коленный сустав накапливаются среди кровных родственников. При первом контакте с пациентом на основании данных анамнеза мрт коленный сустав клини­ческого обследования следует в первую очередь получить ответы на следующие вопросы. Представляют ли симптомы мрт коленный сустав клинические проявления потенциальную опасность для здоровья мрт коленный сустав жизни пациента? Связаны ли жалобы мрт коленный сустав симптомы с поражением суставов или околосустав­ных тканей? Связано ли поражение скелетно-мышечной системы с воспалением? Является ли патологический процесс генерализованным или локаль­ным? Каков характер поражения суставов? Каков характер процесса - острый или хронический? Только небольшое количество ревматических заболеваний представляет непосредственную угрозу для здоровья мрт коленный сустав жизни пациентов. К ним относятся перелом костей скелета, септический артрит/бурсит мрт коленный сустав некоторые другие. Диа­гностика этих заболеваний должна проводится незамедлительно. При расспросе мрт коленный сустав осмотре пациентов особое внимание следует уделить лока­лизации мрт коленный сустав оценке характера боли в суставах, позвоночнике мрт коленный сустав мягких тканях мрт коленный сустав на основании этого установить, связаны ли симптомы с поражением суставов или внесуставных тканей. Оценка некоторых потенциально опасных мышечно-скелетных симптомов Симптом Дифференциальный диагноз Горячий, припухший сустав Конституциональные (системные) симптомы Слабость локальная диффузная Инфекция, подагра, псевдоподагра, системные ревматиче­ские заболевания Инфекция, сепсис Очаговое поражение нервных стволов (туннельный синдром, мононеврит, радикулопатия, поражение моторных нейронов) Миозит, метаболическая миопатия, паранеопластический синдром, дегенеративные нервномышечные заболевания, миелопатия, поперечный миелит Нейрогенная боль асимметричная симметричная Перемежающаяся боль Радикулопатия, альгодистрофия, тунне льный синдром Миелопатия, периферическая нейропатия Поражение периферических сосудов, гигантоклеточный ар­териит, поражение спинного мозга Характеристика суставных мрт коленный сустав внесуставных заболеваний Симптом Анатомические структуры суставные околосуставные Внутрисуставные отделы кости Суставной хрящ Внутрисуставные связки Мениски (коленный сустав) Синовиальная жидкость Синовиальная оболочка Суставная капсула Сухожилия Околосуставные сумки Внесуставные связки Мышцы Фасции Кости Нервы Кожа Боль/Чувствительность Локализована в области сустава без четкой локализации Характерная иррадиация Локализована в околосуставной структуре «Точечная» болезненность, поверх­ностная Боль при lвижении При активном мрт коленный сустав пассивном движении При движении в различных пло­скостях Локализована в области сустава При активном движении При движении в определенной плос­кости Иногда локализована в суставе Отек Часто, связан с суставными структурами: выпотом в полости сустава утолщением синовиальной оболочки костными разрастаниями Возможен Не ограничен суставными структурами Ограничение дви­жения Часто, как пассивного, так мрт коленный сустав ак­тивного движения Связано с механическим огр­ничением или болью в суставе Возможно, но обычно только при активном движении Связано с внесуставным механиче­ским ограничением, разлитой болезненностью или слабостью Крепитация Возможна Отсутствует/не имеет отношения Нестабильность Тоже То же Суставной блок » » Деформация Возможна Локализована в суставе Вторична, вследствие поврежде­ния сустава Редко, возможна в случае предше­ствующей травмы Связана с внесуставной патологией Рентгенологиче­ские изменения Часто при хроническом течении Редко при остро возникшем состоянии, за исключением травмы Нехарактерны/не имеют отношения Кальцификация мягких тканей При ревматических заболеваниях боль в суставах обычно имеет воспали­тельную природу, нередко сочетается с изменением лабораторных показателей, отражающим воспаление, мрт коленный сустав внесуставными (системными) про­явлениями. Особенности воспалительного мрт коленный сустав невоспалительного поражения суставов Симптом Воспалительное поражение Невоспалительное поражение Боль в суставе Есть (при движении мрт коленный сустав в покое) Есть (при движении) Отек, изменение области сустава Мягкие ткани Костная ткань (может отсут­ствовать) Местное покраснение Иногда Отсутствует Местная гипертермия » » Утренняя скованность* Длительная (> 60 мин) Различной продолжительности (< 60 мин) Внесуставные проявления Как правило Редко СОЭ, СРВ Повышены Соответствуют возрасту Гемоглобин Нормальный или снижен Нормальный Альбумин сыворотки То же » Количество лейкоцитов в 1 мкл синовиальной жидкости ^2000 < 2000 *- Наличие, длительность утренней скованности мрт коленный сустав выраженность нарушения функции вследствие нее считаются недостаточно информативными для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита мрт коленный сустав хронических воспалительных заболеваний с болью в суставах. К характерным признакам воспаления суставов (артрит) относятся отек, скованность в суставах (по крайней мере, в течение 1 ч в утренние часы), посто­янная или рецидивирующая боль, затруднение движения в суставах, повышение температуры и/или покраснение кожи над суставом. Утренняя скованность обычно наблюдается при ревматоидном артрите, ревматической полимиалгии, болезни Стилла, ви­русном мрт коленный сустав реактивном артрите. В некоторых случаях наблюдается несоответствие между выраженностью выпота в полость сустава мрт коленный сустав интенсивностью боли. Это особенно характерно для туберкулезного артрита, артрита при бактериальном эндокардите, артрита при воспалительных заболеваниях кишечника, гиганто-клеточном артериите, СКВ мрт коленный сустав боррелиозе Лайма. Уже при первом осмотре пациента в дебюте болезни только на основании жалоб мрт коленный сустав клинических проявлений следует попытаться дифференцировать ло­кальное (тендинит/бурсит мрт коленный сустав др.), невоспалительное мрт коленный сустав воспалитель­ное ревматическое заболевание. Характеристика наиболее распространенных локальных внесуставных заболеваний Локализация Диагноз Проявления Плечо Тендинит манжеты ротаторов (вращателей) (субакромиальный бурсит) Боль мрт коленный сустав дискомфорт в поддельтовидной области в соче­тании с ночной болью, усиливающейся при отведении руки В анамнезе + нагрузка повторяющимся движением верхней конечности (у лиц пожилого возраста могут отсутствовать) Начало острое или постепенное При наличии слабости или уменьшения объема следует исключать разрыв мышц-ротаторов Тендинит головок бицепса Боль по передней поверхности плеча, усиливающаяся при сопротивлении сгибанию локтя или при супинации. Может развиваться в любом возрасте Ночная боль редко Обычно связан с избыточной нагрузкой Капсулит («замороженное плечо») Глубокая болезненность в плече с ограничением актив­ных мрт коленный сустав пассивных движений: постепенное начало у лиц старше 40 лет ночная боль Локализация Диагноз Проявления Локоть «Локоть теннисиста» (латеральный эпикондилит) Боль мрт коленный сустав чувствительность при пальпации над латераль­ным надмыщелком плеча, затруднены хватательные движения кисти Боль усиливается при сопротивлении тыльному сгиба­нию запястья Нередко вызывается перегрузкой у лиц старше 30 лет «Локоть гольфиста» (медиальный эпикондилит) Боль мрт коленный сустав чувствительность при пальпации без четкой ло­кализации в области медиального надмыщелка плеча Боль усиливается при сопротивлении сгибанию запяс­тья Обычно связан с избыточной нагрузкой Бурсит локтевого отростка Ограниченный отек мрт коленный сустав боль в области локтевого отростка. Боль обычно не усиливается при движении В 25 % случаев возможно инфицирование (обычно Staphylococcus aureus) - требуется немедленная постановка диагноза мрт коленный сустав лечение Запястье мрт коленный сустав кисть Тендосиновит де Кервена «Щелкающий палец» Постепенное начало боли с лучевой стороны запястья при сдавлении Наиболее распространен у женщин в возрасте 30- 50 лет Связан с повторяющимся напряжением мрт коленный сустав хронической избыточной нагрузкой «Щелкающий палец» Боль по ходу сухожилия сгибателя пальца с эпизодами застывания пальца в положении сгибания Симптомы обусловлены стенозирующим тендосиновитом сухожилия сгибателей пальцев кисти Развивается вследствие перегрузки мрт коленный сустав травматизации при повторном сжатии пальцев кисти Контрактура Дюпюитрена Узелковое утолщение ладонной фасции, приводящее к сгибательной контрактуре пястно-фаланговых суста­вов Обычно боль незначительная Бедро Трохантерный бурсит Глубокая болезненность с латеральной стороны тазобе­дренного сустава мрт коленный сустав бедра Боль усиливается при движении, часто возникает по но­чам, связана с положением тела Чаще у женщин Подвижность в тазобедренном суставе обычно не на­рушена Колено Препателлярный бурсит Ограниченный болезненный отек в области надколен­ника Связан с повторными травмами Может инфицироваться - требуется немедленная по­становка диагноза мрт коленный сустав лечение Бурсит области «гусиной лапки» Боль в области медиальной поверхности верхней части болыпеберцовой кости Лодыжка мрт коленный сустав стопа Тендинит ахилло­ва сухожилия Боль, отек, чувствительность при пальпации вблизи ме­ста прикрепления ахиллова сухожилия Боль усиливается при тыльном сгибании стопы Связан с повторной травмой Подошвенный фасциит Боль по нижней поверхности пятки при подъеме тяже­сти Боль усиливается при тыльном сгибании пальцев стопы При рентгенографии возможна пяточная шпора Связан с повторной травмой Клиническое различие между внесуставными мрт коленный сустав суставными (воспалительными мрт коленный сустав невоспалительными) заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Характерный симптом Клинический вариант Тендинит/бурсит Невоспалительные заболевания Воспалительные заболевания Утренняя скованность Минимальная локальная кратковременная Минимальная локальная кратковременная Выраженная, длительная Конституциональные симптомы Отсутствуют Отсутствуют Присутствуют Максимальная выраженность симптомов При движении При длительном движении После длительного покоя Ограничение движений Активное Активное мрт коленный сустав пассив ное Активное мрт коленный сустав пассивное «Защелкивание» или нестабильность Отсутствует, за исключением «щелкающего пальца» мрт коленный сустав разрыва вращающей манжетки Присутствует Редко Симметричность Нехарактерна Иногда Характерна Болезненность при пальпации Локальная пери артикулярная или «болезненные точки» (фибромиалгия) Нехарактерна Характерна над всем суставом Воспаление(отек, боль, эритема, гипертермия) Вокруг связок мрт коленный сустав сумок Иногда Характерна Системные проявления Отсутствуют Отсутствуют Часто Выделяют следующие типы поражения суставов: моноартрит (вовлечение одного сустава), олигоартрит (вовлечение не более 3 суставов) мрт коленный сустав полиартрит (вовлечение более 3 суставов). Основные формы артрита при ревматических заболеваниях Тип артрита Основные заболевания Диагностика Моноолигоартрит Микрокристаллический артрит Воспалительная синовиальная жидкость, кри­сталлы уратов (подагра) или пирофосфата кальция дигидрата (пирофосфатная артропатия) мрт коленный сустав др. Инфекционный мрт коленный сустав реактивный артрит Воспалительная синовиальная жидкость, по­ложительные результаты бактериологического исследования (септический артрит); обнару­жение хламидий в соскобе уретры мрт коленный сустав HLA-B27 (синдром Рейтера) Остеоартроз Стерильная, невоспалительная синовиальная жидкость, анализы крови в норме Системные ревматические заболевания, вирус­ный артрит, боррелиоз Лайма, саркоидоз Стерильная, воспалительная синовиальная жидкость, изменения в анализах крови (уве­личение СОЭ и/или РФ, АНФ) мрт коленный сустав мочи, целе­сообразно исследовать HLA-B27 Полиартралгия/ полиартрит Системные ревматические заболевания Изменения в анализах крови (увеличение СОЭ и/или РФ и/или АНФ) мрт коленный сустав мочи, HLA-B27 Вирусный артрит (гепатит В мрт коленный сустав С) Печеночные ферменты, маркеры гепатита В мрт коленный сустав С Гипотиреоз, метаболиче­ские заболевания костей (остеомаляция, гиперпаратиреоз) Гормоны щитовидной железы, кальций, ще­лочная фосфатаза, паратиреоидный гормон Примечание: РФ - ревматоидный фактор; АНФ - антинуклеарный фактор. Следует определить, острое ли воспаление (менее 6 нед.) или хроническое (более 6 нед.). Например, таким заболеваниям, как гонококковый артрит, по­дагра, синдром Рейтера, ревматическая лихорадка, обычно свойственен острый артрит, при остеоартрозе мрт коленный сустав ревматоидном артрите воспаление обычно хроническое. Выделяют также следующие разновидности поражения суставов, оценка которых имеет опреде­ленное дифференциально-диагностическое значение: интермиттирующий (периодическое развитие артрита с отсутствием симптомов между приступами): подагра, псевдоподагра, болезнь Лай­ма, палиндромный ревматизм, болезнь Бехчета, воспалительные забо­левания кишечника, болезнь Уиппла, периодическая болезнь, болезнь Стилла; аддитивный (вовлечение новых суставов): рематоидный артрит, остеоартроз; мигрирующий (быстрое изменение локализации поражения суставов): ревматическая лихорадка, вирусный артрит (например, связанный с ге­патитом В), гонококковый артрит. Клинические проявления мрт коленный сустав локализация поражения суставов при наиболее частых ревматических болезнях Диагноз Клинические проявления Симметричность Число пораженных суставов Локализация пораженных суставов Верхние/ нижние конечности Наиболее часто поражае­мые суставы РА Симметричное Моно/олиго/полиартрит Крупные/ мелкие Периферические Верхние/ нижние ПФС, ДМФС/ ПлФС, ДМФС Анкилозирующий спондилит Чаще асимметричное Центральное Крестцово-подвздошные, тазобедренные, плечевые Псориатический артрит Асимметричное Полиартрит Крупные/ мелкие Периферические Верхние/ нижние ДМФС, крестцово-подвздошные Реактивный арт­рит Асимметричный Олигоартрит Крупные Периферические Нижние Крестцово- подвздошные, ДМФС Остеоартроз Асимметричный Часто моноартрит Крупные Периферические Нижние Коленные, тазобедренные Подагра Асимметричный Моно/ олигоартрит Крупные/ мелкие Периферические Нижние/ верхение ПлФС I паль­ца, коленные Примечание: ПФС - пястно-фаланговые суставы; ДМФС - дистальные межфаланговые суставы; ПлФС - плюснефаланговые суставы. Поскольку артрит может быть ранним проявлением системных воспали­тельных, инфекционных мрт коленный сустав онкологических заболеваний, мрт коленный сустав также осложнением (побочным эффектом лекарственной терапии), необходимо про­вести тщательное обследование не только опорно-двигательного аппарата, но других органов, включая сердечно-сосудистую систему, легкие, почки, ЖКТ, ЦНС, ЛОР-органы мрт коленный сустав др. Диагностика ревматических заболеваний нередко представляет очень слож­ную проблему еще мрт коленный сустав потому, что сходные клинические проявления мрт коленный сустав лаборатор­ные нарушения могут встречаться при многих заболеваниях. Поэтому для по­становки диагноза необходима оценка сопутствующих клинических признаков мрт коленный сустав их сочетаний. Поражение костно-мышечной системы, связанное с лекарственной терапией Клинический симптом Лекарственные препараты Артральгия/артрит Хинидин, циметидин, фторхинолоны, ацикловир, интерферон, никардипин Миалгия/миопатия Глюкокортикоиды, пеницилламин, гидроксихлорохин, статины, фибраты, интерферон, колхицин Подагра Диуретики, ацетилсалициловая кислота, циклоспорин, этамбутол Лекарственная волчанка Новокаинамид, гидралазин, хинидин, метилдопа, фенитоин, изониазид, хлорпромазин, пеницилламин Остеонекроз Глюкокортикоиды, рентгеновское облучение Остеопения/остеопороз Глюкокортикоиды, гепарин, циклоспорин Склеродермоподобные из­менения кожи Винил хлорид, блеомицин, пентазоцин Васкулит Аллопуринол, амфетамин, пеницилламин, тиазиды, пропил-тиоурацил Сочетание артрита с другими проявлениями ревматических болезней Другие проявления болезни, кроме артрита Предполагаемое заболевание Лихорадка фебрильная Болезнь Стилла, бактериальный артрит, системная красная волчанка Лихорадка предшествует артриту Вирусный артрит, боррелиоз Лайма, реактивные артриты, болезнь Стилла, бактериальный эндокардит Похудание Неконтролируемое воспаление (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, васкулит, гигантоклеточный артериит, узелковый полиартериит), энтеропатический артрит Боль в животе Узелковый полиартериит, пурпура Шенлейна-Геноха Поражение глаз Синдром Шегрена, болезнь Бехчета, синдром Рейтера, спондилоартропатия, ювенильный артрит, саркоидоз, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, синдром Кавасаки, энтеропатический артрит, височный артериит, рецидивирующий полихондрит, лечение гидроксихлорохином Язвы в полости рта: болезненные безболезненные Болезнь Бехчета, герпес, прием метотрексата мрт коленный сустав солей золота, системная красная волчанка, синдром Рейтера, энтеропатический артрит, сифилис Язвы половых органов: болезненные безболезненные Гонококковая инфекция, болезнь Бехчета, Синдром Рейтера, псориаз, сифилис Поражение кожи Системная красная волчанка, псориаз, дерматомиозит, васкулит, болезнь Лайма, ви­русный артрит, болезнь Стилла у взрослых, синдром Свита, саркоидоз, узловая эритема Алопеция Системная красная волчанка Поражение ногтей Псориаз, синдром Рейтера, васкулит, эндокардит, гипертро­фическая остеоартропатия, системная склеродермия Капиллярит ногтевого ложа Дерматомиозит, системная красная волчанка, псориаз, синдром Рейтера Миалгия Фибромиалгия, полимиозит/дерматомиозит, рабдомиолиз, васкулит, системная красная волчанка, лекарственная волчанка, ревматоидный артрит, сывороточная болезнь, болезнь Стилла у взрослых, гипотиреоз, вирусная инфекция Феномен Рейно Системная склеродермия, системная красная волчанка, полимиозит/дерматомиозит, синдром Шегрена, болезнь Бюргера Диарея Реактивный артрит, энтеропатический артрит, болезнь Уиппла Энтезит Реактивный артрит, анкилозирующий спондилоартрит Тромбоз глубоких вен Антифосфолипидный синдром Дисфагия Системная склеродермия Мигрень Системная красная волчанка, гигантоклеточный артериит, антифосфолипидный синдром Артериальная гипертония Системная красная волчанка, узелковый полиартериит Множественный мо но неврит/ нейропатия Узелковый полиартериит, ревматоидный артрит Перикардит Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит Плеврит Системная красная волчанка, ревматоидный артрит Пневмонит Системная красная волчанка Инструментальное мрт коленный сустав лабораторное обследование Существенное значение в диагностике ревматических болезней имеют инстру­ментальные (в первую очередь, рентгенологическое исследование костей мрт коленный сустав су­ставов) методы, реже - КТ, МРТ мрт коленный сустав лабораторные методы Минимум рентгенологического исследования костно-суставной системы при боли в суставах Заболевание Область исследования обязательная необязательная Ревмотидный артрит Кисти, листальные отделы стоп Любые пораженные суставы по пока­заниям Остеоартроз Кисти, коленные суставы в 2 проекциях Любые пораженные суставы по пока­заниям Системная красная волчанка Кисти, грудная клетка Любые пораженные суставы мрт коленный сустав позво­ночник по показаниям Системная склеродермия Кисти, грудная клетка, пищевод Любые пораженные суставы по пока­заниям Анкилозирующий спондилоартрит Таз, поясничный отдел по­звоночника + Thx-ThxII в 2 проекциях Любые пораженные суставы, шейный мрт коленный сустав грудной отделы позвоночника по по­казаниям Болезнь Рейтера Таз, дистальные отделы стоп, пяточные кости Любые пораженные суставы мрт коленный сустав поясничный + отдел позвоночника Thx- Thxll в 2 проекциях по показаниям Псориатическая артропатия Таз, кисти, дистальные от­делы стоп Любые пораженные суставы мрт коленный сустав поясничный + отдел позвоночника Thx- Thxll в 2 проекциях по показаниям Подагрический арт­рит Кисти, дистальные отделы стоп Любые пораженные суставы по пока­заниям Хондрокальциноз (псевдоподагра) Кисти, коленные суставы в 2 проекциях Любые пораженные суставы по пока­заниям Стандартная рентгенография костей мрт коленный сустав суставов Кисти R-снимок обеих кистей в прямой проекции на пленке размером 24 х 30 см с захватом дистальных фаланг пальцев мрт коленный сустав лучезапястных суставов Дистальные отделы стоп R-снимок обеих стоп в прямой проекции на пленке размером 18 х 24 см с захватом дистальных фаланг пальцев мрт коленный сустав плюсневых костей Таз Обзорный R-снимок таза в прямой проекции на пленке разме­ром 30 х 40 см с захватом IV поясничного позвонка мрт коленный сустав прокси­мальных отделов бедренных костей на 3-5 см ниже основания малого вертела бедренной кости Коленные суставы Обзорный снимок обоих коленных суставов в прямой проекции на пленке размером 24 х 30 или 30 х 40 см + правая мрт коленный сустав левая бо­ковые рентгенограммы суставов на 1 или 2 пленках 24 х 30 см с захватом надколенников мрт коленный сустав мягких тканей Пяточная кость R-снимок обеих пяточных костей в боковой проекции на 2 пленках размером 18 х 24 см с захватом голеностопных суста­вов, костей предплюсны (ладьевидной, кубовидной) + основа­ние V плюсневой кости мрт коленный сустав окружающих мягких тканей (ахиллова сухожилия) Поясничный мрт коленный сустав нижне­грудной отделы позво­ночника R-снимок позвоночника в 2 проекциях на пленке размером 15 х 40 или 30 х 40 см с выпрямлением сколиотического искрив­ления позвоночника при рентгенографии в боковой проекции (остистые отростки позвонков располагаются по прямой линии, идущей параллельно столу) Плечевые суставы R-снимок обоих суставов в прямой проекции на пленке разме­ром 18 х 24 или 24 х 30 см в стандартной проекции с захватом акромиально-ключичного сочленения мрт коленный сустав окружающих сустав мягких тканей Грудная клетка Обзорный R-снимок грудной клетки в прямой проекции на пленке размером 35 х 35 см с захватом верхушки легких, диа­фрагмы мрт коленный сустав синусов. Грудино-ключичные суставы находятся на одинаковом удалении от теней остистых отростков тел верхне­грудных позвонков Остальные кости мрт коленный сустав суставы Снимки по показаниям в стандартных проекциях Значение лабораторного обследования больных ревматическими заболеваниями Лабораторный показатель Патология Интерпретация Исследование крови Эритроциты Анемия нормохромная, нормо цитарная железодефицитная гемолитическая апластическая Иногда коррелирует с активностью воспале­ния Желудочно-кишечное кровотечение, связан­ное с приемом НПВП Системная красная волчанка (Кумбс-положительная), АФС, Фенилбутазон, цитотоксин, соли золота, пеницилламина Лейкоциты Лейкоцитоз При любых воспалительных ревматических заболеваниях, болезнь Стилла у детей мрт коленный сустав взрос­лых, инфекционные осложнения, системная красная волчанка (лимфопения), синдром Фелти (нейтропения) Тромбоциты Тромбоцитоз Тромбоцитопения При воспалительных ревматических заболе­ваниях, СКВ, АФС КФК Увеличение Воспалительная миопатия Печеночные ферменты Увеличение Хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз, инфекция вирусом гепа­тита В мрт коленный сустав С, иногда протекающая с «ревмати­ческими» проявлениями; токсическое дей­ствие лекарственных препаратов (метотрексат, НПВП мрт коленный сустав др.) Мочевая кис­лота Гиперурикемия Подагра Маркеры воспаления Увеличение СОЭ Коррелирует с активностью воспаления при ревматических заболеваниях; диагностиче­ский критерий гигантоклеточного артериита мрт коленный сустав ревматической полимиалгии, может быть признаком сопутствующей инфекции Увеличение содержания С-реактивного белка Коррелирует с активностью воспаления при РА мрт коленный сустав прогрессированием суставной деструк­ции; при СКВ ассоциируется с инфекцион­ными осложнениями Исследование мочи Эритроциты Микрогематурия Нефрит при СКВ, системных васкулитах мрт коленный сустав др.; осложнение лекарственной терапии (НПВП, соли золота, пеницилламин, циклофосфамид) Белок Протеинурия Нефрит при СКВ, системных васкулитах, амилоидоз мрт коленный сустав др., осложнение лекарственной терапии Специальные исследования в диагностике наиболее распространенных заболе­ваний опорно-двигательного аппарата Симптом Исследование Вероятное заболевание Боль после травмы Рентгенография Перелом костей Локальное воспаление в об­ласти суставной сумки Аспирация содержимого сум­ки с последующим анализом Септический бурсит Боль мрт коленный сустав длительная скованность в шее, плечевом или тазовом поясе у пациента старше 50 лет СОЭ или С-реактивный белок Ревматическая полимиалгия Головная боль и/или наруше­ние зрения у пациента стар­ше 50 лет СОЭ, биопсия височной артерии Гигантоклеточный артериит Слабость, судороги в мышцах, разлитая болезненность, скованность Гормоны щитовидной желе­зы Гипотиреоз Острая боль в спине у женщины в постменопаузе Рентгенография Остеопороз мрт коленный сустав перелом Сильная боль мрт коленный сустав отек большо­го пальца стопы Аспирация синовиальной жидкости Подагра Длительная боль в тазобе­дренном или плечевом суста­ве на фоне приема глюкокортикоидов мрт коленный сустав при АФС Рентгенография, МРТ Остеонекроз (асептический) головки бедренной кости Крапивница/артрит Антиген вируса гепатита В, концентрация компонентов комплемента (СЗ мрт коленный сустав С4) Гепатит В, сывороточная бо­лезнь Хроническая мигрирующая эритема Антитела к Borrelia burgdor­feri Болезнь Лайма Боль в спине, уменьшающая­ся при движении, в сочетании с утренней скованностью Рентгенография костей таза Сакроилеит «Мигрирующий» артрит, кожная сыпь Титры АСЛ-О, анти-ДНКазы В Острая ревматическая лихо­радка Слабость мышц проксималь­ных отделов конечностей КФК Полимиозит Диарея/боль в животе Рентгенография/колоноско-пия Воспалительные заболевания кишечника Симптомы хронического си­стемного заболевания Посев крови Инфекции Полиартропатия с поражени­ем пястно-фаланговых суста­вов с хондрокальцинозом или без него Уровень железа в сыворотке, железосвязывающей способ­ности ГемохроматозРоль инструментальных мрт коленный сустав лабораторных методов в комплексном обследова­нии больных ревматическими заболеваниями различна. Результаты некоторых методов имеют особое значение, поскольку входят в число диагностических или классификационных критериев ревматических болезней. В качестве примера можно привести цитопению при СКВ, повышение уровня мочевой кислоты при подагре или активность КФК в сыворотке при полимиозите/дерматомиозите, рентгенологические признаки артрита при РА, сакроилеита мрт коленный сустав поражения позво­ночника при спондилоартропатии. Результаты других методов имеют вспомо­гательное значение мрт коленный сустав используются, главным образом, для оценки активности заболевания, эффективности лечения мрт коленный сустав мониторинга за побочными эффектами лекарственных препаратов. Особое значение для дифференциальной диагностики заболеваний суста­вов, прежде всего моноартрита, имеет исследование синовиальной жидкости. Выявление кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости является основным диагностическим критерием подагрического артрита. Поскольку не существует ни одного лабораторного мрт коленный сустав инструментального метода, результаты которого были бы абсолютно специфичными для конкретного ревматического заболевания, данные этих исследований следует оценивать только в сочетании с тщательным клиническим обследованием. Алгоритм исследования синовиальной жидкости Аспирация мрт коленный сустав анализ синовиальной жидкости показаны при: моноартрите (остром или хроническом); травме с выпотом в полость сустава; остром моноартрите у больного с хроническим полиартритом; подозрении на инфекцию, артрит, вызванный кристаллами, или гемохроматоз; неясном диагнозе. При анализе жидкости оценивают: внешний вид, вязкость; количество лейкоцитов, их тип; проводят окраску по Граму, посев жидкости с определением антибиоти ко чувствитель­ности (по показаниям); с помощью поляризационной микроскопии выявляют кристаллы. Является ли выпот геморрагическим? ДА - следует заподозрить воспалительный или септический артрит вследствие: травмы или нарушения механики движения сустава; коагулопатии; невропатической артропатии; травматичной пункции; других причин. НЕТ - следует заподозрить воспалительное или невоспалительное заболевание суста­вов. Количество лейкоцитов > 2000/мкл и/или нейтрофилов > 75 % ДА - следует заподозрить воспалительный или септический артрит - необходима окра­ска по Граму, посев. НЕТ - следует заподозрить невоспалительное заболевание суставов (остеоартроз, травма мрт коленный сустав др.). Обнаружены ли кристаллы? ДА - определение типа кристаллов мрт коленный сустав точная диагностика артрита, вызванного кристал­лами. НЕТ - другие воспалительные или невоспалительные заболевания суставов. Ввиду того, что этиология некоторых ревматических заболеваний связана с инфекцией, мрт коленный сустав в основе патогенеза многих из них лежит тяжелое нарушение в системе иммунитета, большое диагностическое значение имеют серологиче­ские, бактериологические мрт коленный сустав особенно иммунологические методы. Например, определение антител к стрептококку группы А имеет определенное значение для диагностики острой ревматической лихорадки, антител к Borrelia burgdorferi для подтверждения диагноза боррелиоза Лайма, мрт коленный сустав маркеров вируса гепатита В мрт коленный сустав С - для выявления носительства этого вируса при криоглобулинемическом васкулите. Наиболее ценны серологические тесты (определение аутоантител мрт коленный сустав маркеров воспаления), мрт коленный сустав методы оценки иммунного статуса (субпопуляция лимфоцитов, иммуноглобулины мрт коленный сустав др.), как мрт коленный сустав иммуногенетические маркеры (за исключением HLA-B27), пока имеют существенно меньшее значение, однако исследования в этом направления активно развиваются. Очевидно, что при аутоиммунных ревматических заболеваниях иммунологические тесты в первую очередь не­обходимы для подтверждения диагноза у пациентов с недостаточным числом типичных или нетипичными клиническими проявлениями. Кроме того, в ряде случаев эти тесты могут иметь значение для оценки прогноза в рамках отдель­ных клинико-лабораторных подтипов заболевания мрт коленный сустав эффективности прово­димой терапии. Диагностическое значение иммунологических методов исследования при ревматических заболеваниях Показатель Диагностическая ценность высокая сомнительная отсутствует АНФ Подозрение на СКВ (по клинической картине заболевания). Подозрение на лекарственную волчанку (по клинической картине) Подозрение на другое заболевание соединительной ткани (например, полимиозит/дерматомиозит, ССД) по клинической картине В качестве скрининга. Оценка динамики состояния больных с установлен­ной СКВ при ра­нее выявлявшемся АНФ Антитела к ДНК Подозрение на поражение по­чек при СКВ Вспомогательный метод исключения СКВ у больных с положительным АНФ мрт коленный сустав атипичной клинической картиной В качестве скрининга. Больные с отсутствием АНФ Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (анти-Sm, RNP, Ro/La) Подозрение на СКВ (по клинической картине заболева­ния). Выделение подгрупп больных СКВ (антитела к Sm, RNP) Подозрение на СКВ новорожденных по клинической карти­не (антитела к Ro) Подозрение на синдром Шегрена (антитела к Ro/La) В качестве скрининга Больные с отсутствием АНФ СЗ-, С4-компонент компле­мента Подозрение на волчаночный нефрит. Контроль активности СКВ. Подозрение на наследственный ангионевротический отек по клинической картине Контроль эффективности лечения В качестве скрининга Общая гемоли­тическая картина компле­мента (СН50) Подозрение на иммунодефи­цит, обусловленный отсутстви­ем компонентов комплемента В качестве скри­нинга РФ Подозрение на РА по клиниче­ской картине. Определение прогноза или ста­дии РА Подозрение на другое заболевание соединительной ткани (например, криоглобулинемию). Длительный кон­троль активности РА Наблюдение за больными СКВ, васкулитом или другими заболева­ниями HLA-B27 Подозрение на спондилоартропатию В качестве скри­нинга. Длительное на­блюдение за боль­ными со спондилоартропатией Антитела к возбудителю болезни Лайма Подозрение на болезнь Лайма по клинической картине Длительное наблю­дение за больными с установленной болезнью Лайма В качестве скри­нинга Анти-стрептолизин (АСЛ-О) Подозрение на ревматическую лихорадку То же Криоглобулины Подозрение на криоглобулинемию » Антинейтрофильные цитоплазматиче­ские антитела (АНЦА) Подозрение на васкулит с по­ражением легких/почек Длительное наблю­дение за больными с васкулитом мрт коленный сустав на­личием АНЦА » аФЛ Обследование больного с ар­териальным или венозным тромбозом. Обследование па­циентки с самопроизвольным абортом во II или III триместре Обследование при изолированной тромбоцитопении, сетчатом ливедо » Боли Боль в области сердцаГоловные болиБоль в грудной клетке при ишемической болезни сердцаБоль в грудной клетке, связанная с некоронарогенным поражением сердцаБоль в грудной клетке, связанная с внесердечными причинамиЗаболевания, потекающие с болью в животеОбщие принципы анальгетической терапииБоль мрт коленный сустав обезболиваниеБоль как симптом инфекционных болезней Опрос Хотели бы Вы получить генетический паспорт? Да, хочу узнать о своих генах Нет Никогда не задумывался об этом Последний подкаст Магнитно-резонансная томография Смотреть видео Все подкасты Церварикс (Cervarix): новая вакцина - стойкая защита от рака шейки матки Медицинская лаборатория | Сдать анализы на дому | Установление отцовства | Диагностика | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Многослойная спиральная компьютерная томография | Маммография | Рентген-исследования | Медицинская клиника | Скорая помощь | Лечение за рубежом | Генетика | Анализы | Новости мировой медицины | Медицинская энциклопедия Центр диагностической медицины Украина 03110, г. Киев, ул. Соломенская, 11а Тел. (+38 044) 206 2000 E-mail: postbox@eurolab.ua Copyright © EuroLab 2004-2008 При использовании материалов ссылка на www.eurolab.ua обязательна. Торговая марка мрт коленный сустав торговый знак © EUROLAB зарегистрированы. Все права защищены. разделы купить ниппель зал аэробика кулер тихий жила кострома купить блинницу nokia 3230 купить купить элеваторный узел откачка туалет купить tomb raider тройник перех бегущий строка танго кэш антигололедные реагент диспетчеризация витрина подогреваемый лечение иглоукалыванием купить минимойку кайт серфинг сдача ielts медицинский перевод кс-4361а бесплатный нард 8800 gold edition беседка mobil gargoyle этикетировочные машина телефонный обзвон поглощение радиоволна ножной пластырь цепной конвейер создание анимационный клип мрт коленный сустав катетер селин дион билет vps vds факультет психология теннисный ракетка продать кайт информационный валаам огнезащитный состав подготовка ielts электроинструмент метабо конвейер любимый цвет доставка кулеров диспетчеризация красный объявление metrobond итальянский вина степ-аэробика волосовский доломит врач-гинеколог бюро похоронный услуга восстановление бухучета управление ярославль купить каболка помещение шиномонтаж kiev apartaments service лечение зарубежом кулер тихий man гильза dunlup 205 55 r16 растворитель концепция совершенствование сбыта светоотражающий краска скраб-пилинг двухтарифные электросчетчик телематические служба время владимир гайковерт электрический 5440.11 (крышка) отпуск конец флюрисцентная краска ливнесборные решетка переработка резина компания петрокатридж скачать короткий нард рассылка учиться танго витрина подогреваемый лак краска ленинградский вокзал билет тестоокруглитель ленточный купить угольник touch screen холодильник оптом трубогиб sharp ar-5415 купить нипель hi-fi средство самооборона вихревой теплогенераторы сэндвич кофе-бар два цвет сканер штрихкодов роль ставень тестоделитель cad купить фирменный флаг выделение кислорода поглощение радиоволна ожирение 5440.11 (крышка) пежо 407 скраб-пилинг органический растворитель анкетирование shell omala рассылка залог кострома кислород кислород озонатор воздуха российский флаг inerta краска домашний очаг здоровье купить хлебопечку эксимер лазер вызов водитель shimadzu управление архангельск поставка тройник дмитрий шумок ночной очки софт автошкола два цвет кулер охота быкова холодильник дешево позитивный психология кассовый машина ваза 2113 концентрирование кислорода подбор эмаль выставочный витрина пазл купить ломтерезку скс передвижной сварочный агрегат фарфор portofino лекарство рак иностранный долг уличный барбекю изделие слойка купить отвед скачать длинный нард враждебный поглощение эфирный антенна locus dhl предохранитель пкэ эрозия шейка матка детский мир wow ваза 2114 добрый тепло билет балет soflens comfort мрт коленный сустав